Что такое депрессия, если коротко: депрессивное расстройство, при котором подавленное состояние, потеря интереса к обычным делам и упадок сил держатся почти каждый день не меньше двух недель и мешают работать, учиться и общаться. От обычного спада настроения на день-два его отличают длительность, глубина и то, что усилием воли или выходными на природе из него не выйти.
Я врач-психотерапевт, и слово депрессия на приёме звучит по-разному. Кто-то так называет тяжёлый понедельник. Кто-то – состояние, в котором уже полгода не может встать с кровати раньше обеда. Бытовое значение слова и медицинский диагноз редко совпадают, и от этой разницы зависит, что делать дальше. Ниже разберу симптомы, виды депрессии и признаки, по которым отличают её от обычного упадка настроения.
Депрессия простыми словами
Слово происходит от латинского depressio – подавление, угнетение. В медицине депрессия – это психическое расстройство, при котором стойко снижено настроение, потеряна способность получать удовольствие от того, что раньше радовало, и одновременно не хватает сил на обычные повседневные задачи. Это состояние, которое поддаётся лечению почти во всех случаях, включая тяжёлые. Характер и сила воли здесь ни при чём.
По данным Всемирной организации здравоохранения, во всём мире депрессией страдает порядка 332 миллионов человек, и это одна из ведущих причин потери трудоспособности. Цифра большая, и за ней стоит простая мысль: депрессия – распространённое заболевание, с которым работают так же, как с любым другим диагнозом. Она не означает, что с человеком что-то в корне не так.
Депрессивный синдром и депрессивное расстройство: в чём разница
Депрессивный синдром – это сама клиническая картина: набор из подавленного настроения, потери интереса, упадка сил и сопутствующих симптомов, которые идут вместе. Депрессивное расстройство – это диагноз, конкретная болезнь, при которой такой синдром возникает без явной внешней причины со стороны других органов или веществ и держится нужное для диагноза время.
Разница практическая. Один и тот же депрессивный синдром может стоять за депрессивным эпизодом, за биполярным расстройством, за нарушением работы щитовидной железы, за побочным действием некоторых лекарств или за неврологическим заболеванием. Поэтому на приёме врач сначала уточняет, откуда взялась картина: от причины зависит лечение.
Чем депрессия отличается от плохого настроения
Всемирная организация здравоохранения формулирует разницу так: депрессия отличается от обычных перепадов настроения и эмоциональных реакций на события повседневной жизни. Плохое настроение – это реакция на конкретный повод, которая проходит сама, стоит поводу исчезнуть или отвлечься. Депрессия держится без видимой связи с внешними событиями и не отпускает, даже когда вокруг всё хорошо.
- Длительность. Плохое настроение уходит за часы или дни. Депрессивный эпизод по определению длится не меньше двух недель почти без просветов.
- Реакция на хорошее. Из плохого настроения человека вытаскивает приятная новость, компания друзей, любимое дело. При депрессии реакции на хорошее почти нет – об этом механизме, который называется ангедонией, я подробно писала в материале о том, почему ничего не радует.
- Влияние на тело. Плохое настроение редко трогает сон и аппетит всерьёз. При депрессии почти всегда меняется и то, и другое: либо человек не может уснуть, либо спит по двенадцать часов и всё равно встаёт разбитым.
- Влияние на функционирование. После плохого дня человек всё равно доводит дела до конца. При депрессии простые задачи (ответить на сообщение, помыть посуду, выйти из дома) начинают требовать усилий, каких раньше не требовали.
Если по этим признакам состояние скорее похоже на затянувшуюся усталость или выгорание, а не на депрессию, стоит прочитать отдельный разбор о том, как отличить депрессию от лени: там разбирается именно эта грань.
Симптомы депрессии
Признаки депрессии делятся на три группы. Диагноз опирается на их сочетание – единичный симптом сам по себе почти ни о чём не говорит.
Эмоциональные симптомы
- подавленное настроение большую часть дня, почти каждый день;
- потеря интереса и удовольствия от того, что раньше радовало;
- чувство вины или собственной никчёмности без достаточных оснований;
- раздражительность, которая не проходит;
- тревога, ощущение, что вот-вот случится что-то плохое;
- мысли о смерти или о том, что без вас всем было бы легче.
Физические симптомы
- бессонница или, наоборот, повышенная сонливость;
- изменение аппетита и веса в любую сторону;
- упадок сил, ощущение, что тело как будто налито свинцом;
- боли без ясной причины – голова, спина, живот;
- снижение или полное отсутствие интереса к близости.
Когнитивные симптомы
- трудно сосредоточиться, даже на коротком тексте или разговоре;
- решения, которые раньше принимались легко, превращаются в мучение;
- память подводит чаще обычного;
- мышление замедляется, речь и реакции становятся более медленными.
Если формально всё выглядит благополучно, а внутри именно эта картина, есть смысл прочитать про скрытую депрессию: там разбирается вариант, когда классические признаки грусти почти не видны, зато на первый план выходят усталость и телесные симптомы.
Хотите проверить, есть ли у вас признаки депрессии? Пройдите тест – это займёт несколько минут →
Сколько должно пройти времени, чтобы это была депрессия
Ориентир, которым пользуются врачи: подавленное настроение и упадок сил должны присутствовать почти каждый день на протяжении как минимум двух недель, и это не единственное условие. Одновременно с этим должны идти ещё несколько симптомов из списка выше, а вся картина – заметно мешать обычной жизни: работе, учёбе, отношениям, заботе о себе.
Две недели – это порог, за которым состояние перестаёт быть объяснимой реакцией на трудный период и превращается в самостоятельную проблему, которая своими силами уже не проходит. Если симптомы держатся меньше этого срока, но повторяются раз за разом, тоже есть смысл показаться врачу: ждать, пока накопится ровно четырнадцать дней, не нужно.
Виды депрессии по тяжести и течению
По тяжести депрессивный эпизод делят на лёгкий, умеренный и тяжёлый: от степени зависит и подход к лечению: при лёгкой депрессии обычно достаточно психотерапии, при умеренной и тяжёлой к ней часто добавляют медикаментозную поддержку. По течению депрессия бывает единичным эпизодом или рекуррентным расстройством, когда эпизоды повторяются через месяцы или годы. Отдельно выделяют депрессию с психотическими симптомами и сезонную депрессию, которая возникает в определённое время года, чаще осенью и зимой.
Каждая из этих форм заслуживает отдельного разговора: о том, как выглядят разные степени тяжести, я рассказываю в статье про депрессивный эпизод лёгкой, средней и тяжёлой степени, а про повторные эпизоды – в материале про рекуррентную депрессию. Здесь важно другое: тяжесть и склонность к повторам определяет только врач, самому по симптомам это не оценить.
Депрессия, связанная с конкретной ситуацией
Отдельно стоят случаи, когда депрессия запускается конкретным событием или маскируется под другое состояние. Самостоятельными диагнозами они не являются, но обращаются с ними часто, и по каждому у меня есть подробный разбор.
- Если состояние началось после разрыва отношений и не отпускает дольше месяца – читайте про депрессию после расставания и о том, где проходит грань между тоской и болезнью.
- Если тяжёлое состояние держится после смерти близкого человека – в материале про депрессию после утраты разбирается, чем горе отличается от депрессии, которую горе запустило.
- Если по утрам физически невозможно подняться и день начинается с борьбы с самим собой – об этом отдельная статья про то, почему не получается встать с кровати.
Откуда берётся депрессия
Депрессия почти никогда не имеет одну причину, обычно складывается несколько факторов сразу.
Биологические факторы
Работа нейромедиаторов, включая серотонин, норадреналин и дофамин, меняется при депрессии, хотя это не единственный и не главный механизм, как считалось раньше. Играют роль и наследственность, и хронические заболевания, и гормональные перестройки, в том числе после родов, и некоторые лекарства, у которых снижение настроения идёт побочным эффектом.
Психологические факторы
Склонность к депрессии усиливают устойчивые убеждения вроде «я обязан справляться со всем сам» или «просить о помощи стыдно», привычка держать эмоции при себе, длительный стресс без возможности восстановиться. У людей, переживших насилие, тяжёлую утрату или другие травмирующие события, депрессия развивается заметно чаще, что подтверждает и Всемирная организация здравоохранения в своих материалах.
Социальные факторы
Одиночество, финансовые трудности, конфликтная обстановка дома или на работе и отсутствие поддержки со стороны близких сами по себе редко становятся причиной депрессии, но образуют почву, на которой она развивается быстрее и держится дольше. Депрессия может возникнуть у любого человека, вне зависимости от возраста, дохода и социального положения.
Когда пора к специалисту
Обратиться к врачу стоит, если верно хотя бы одно из следующего:
- подавленное настроение и упадок сил держатся две недели и дольше;
- то, что раньше радовало, перестало приносить хоть какое-то удовольствие;
- сон или аппетит заметно изменились и не восстанавливаются сами;
- стало трудно справляться с работой, учёбой или обычными бытовыми делами;
- появились мысли о собственной ненужности или о том, что жить не хочется;
- состояние уже пробовали переждать отдыхом или отпуском – и легче не стало.
Кто ставит диагноз и как проверить себя
Диагноз депрессивное расстройство ставит врач, психиатр или психотерапевт, на очной или онлайн-консультации, после разговора и оценки состояния по принятым критериям. Ни статья, ни онлайн-тест диагнозом не являются и не заменяют осмотр специалиста.
При этом быстро сориентироваться, насколько выражены симптомы, можно самостоятельно: на сайте есть тест на депрессию, построенный на опроснике, которым пользуются врачи по всему миру. Он не ставит диагноз, но показывает, стоит ли обращаться к специалисту и насколько срочно. Подробнее о том, как строится работа с депрессией дальше, я рассказываю на странице о лечении депрессии.
Что помогает: психотерапия и место антидепрессантов
Лёгкая и умеренная депрессия хорошо поддаются психотерапии без медикаментов. При умеренной и тяжёлой форме психотерапию обычно сочетают с медикаментозной поддержкой, что подтверждает и Всемирная организация здравоохранения: при лёгкой депрессии приём антидепрессантов не требуется, при более тяжёлом течении он может дополнять психотерапию.
Когнитивно-поведенческая терапия
В когнитивно-поведенческой терапии мы разбираем мысли, которые поддерживают подавленное состояние – «я ни на что не способен», «дальше будет только хуже» – и проверяем их на реальность через конкретные действия. Отдельно восстанавливаем активность: депрессия убирает из жизни занятия, которые давали энергию, и без них состояние держится дольше, поэтому их возвращение планируют как часть лечения с первых недель.
Терапия принятия и ответственности
Терапия принятия и ответственности помогает не ждать, пока пропадут тяжёлые мысли и чувства, а находить способ действовать в важных для человека направлениях уже сейчас, вместе с ними. Это особенно ценно там, где депрессия тянется давно и полностью убрать её тяжесть за несколько встреч не получится.
Гипнотерапия
Гипнотерапию я использую там, где нужно снять телесное напряжение, которое разговором не убирается, и там, где депрессия связана с ранним травматичным опытом. Метод дополняет остальные методы.
Про антидепрессанты скажу в общих словах, без рекомендаций по приёму: это рецептурные препараты, которые назначает врач-психиатр, а не психотерапевт. Если по ходу работы становится ясно, что медикаментозная поддержка нужна, я направляю к психиатру, который подбирает препарат, дозу и длительность приёма индивидуально и дальше ведёт эту часть лечения. Менять дозировку или отменять препарат самостоятельно нельзя – это тоже решает только врач.
Если появились мысли о самоповреждении или суициде
Если сейчас присутствуют мысли о том, чтобы причинить себе вред или уйти из жизни, не оставайтесь с этим один на один. Позвоните на круглосуточную анонимную линию психологической помощи в вашей стране – там работают специалисты, обученные именно для таких разговоров, и звонок ни к чему не обязывает. Если есть ощущение непосредственной опасности для жизни, вызывайте экстренную службу вашего региона.
После того как острый момент пройден, важно рассказать о случившемся врачу на ближайшей консультации – это меняет план лечения и снижает риск повторения таких мыслей.
Вопросы и ответы
Депрессия – это болезнь или просто плохой характер?
Это заболевание, признанное медициной. Черта характера или слабость воли тут ни при чём. По данным Всемирной организации здравоохранения, депрессией страдает порядка 332 миллионов человек в мире, и в подавляющем большинстве случаев она поддаётся лечению.
Как отличить депрессию от обычной усталости?
Усталость проходит после отдыха и сна, а её причину обычно легко назвать. Депрессия не снимается ни отдыхом, ни отпуском, держится две недели и дольше, затрагивает не только силы, но и настроение, сон, аппетит и способность радоваться, и мешает справляться с обычными делами.
Можно ли поставить себе диагноз депрессия самостоятельно?
Нет. Диагноз ставит врач, психиатр или психотерапевт, после разговора и оценки состояния. Онлайн-тест, включая тест на депрессию на этом сайте, помогает понять, стоит ли обращаться к специалисту, но заменой консультации не является.
Депрессия проходит сама, без лечения?
Лёгкий эпизод иногда сглаживается сам, но чаще без лечения депрессия либо затягивается, либо возвращается снова через какое-то время. Обращение к специалисту заметно сокращает срок восстановления и снижает риск повторного эпизода.
Всегда ли при депрессии назначают антидепрессанты?
Нет. При лёгкой депрессии обычно достаточно психотерапии без медикаментов. Антидепрессанты подключают при умеренном и тяжёлом течении, и решение об этом принимает врач-психиатр, а не пациент самостоятельно и не психотерапевт.
