Рекуррентная депрессия – это депрессивное расстройство, при котором депрессивный эпизод возникает не один раз, а повторяется через месяцы или годы после того, как состояние явно улучшилось. В медицинских классификациях его называют рекуррентным депрессивным расстройством, и этот диагноз ставят, когда врач фиксирует минимум два отдельных эпизода, между которыми был период относительного благополучия. Что такое депрессия и по каким признакам её узнают, я разбирала в статье о симптомах депрессии; здесь – о том, что стоит за приставкой «рекуррентная» и что известно про риск повтора.
На приёме рекуррентность объясняю просто: она не про то, насколько тяжело человеку в моменте, а про то, что эпизод у него не первый. За глубину состояния отвечают степени тяжести депрессивного эпизода – это отдельная шкала, и лёгкий эпизод повторяется точно так же, как тяжёлый.
Чем повторный эпизод отличается от одного затянувшегося
Граница между одним затянувшимся эпизодом и двумя отдельными – это период улучшения между ними. Если симптомы почти полностью отступили на два месяца и дольше, а затем депрессия вернулась, врачи говорят о новом эпизоде. Если ощутимого улучшения не было, а состояние лишь на время стало чуть легче и снова усилилось, это обычно расценивают как один и тот же незавершённый эпизод.
У этой границы есть практическое значение. Ранний возврат симптомов вскоре после того, как человек сам отменил лечение или бросил терапию, чаще всего означает, что предыдущий эпизод долечили не до конца. Настоящая рекуррентность выглядит иначе: новый эпизод приходит спустя месяцы или годы у человека, который уже полностью восстановился и вёл обычную жизнь.
Что известно о вероятности повторов
Точный процент для конкретного человека никто не назовёт, но общая статистика по рекуррентному депрессивному расстройству известна давно. По данным международного медицинского справочника StatPearls (National Library of Medicine), после первого депрессивного эпизода повторный случается примерно у половины людей, после второго – уже у семи из десяти, после третьего – у девяти из десяти.
Эти цифры описывают течение расстройства без лечения и без работы над факторами риска, а не судьбу конкретного человека: диагноз рекуррентная депрессия не означает, что новый эпизод обязательно случится, и одновременно не даёт повода считать, что после первого раза можно расслабиться и ничего не менять.
Что снижает риск нового эпизода
Один из частых вопросов на приёме после того, как острое состояние прошло: можно ли выдохнуть и вернуться к обычной жизни. Отчасти да, но полностью останавливать работу с психотерапевтом сразу после исчезновения симптомов рискованно – именно в этот период закрепляют то, что помогло, и разбирают, из-за чего эпизод начался в первый раз.
В когнитивно-поведенческой терапии для рекуррентной депрессии есть отдельная часть работы – распознавание ранних признаков надвигающегося эпизода у конкретного человека: у одних это в первую очередь нарушения сна, у других – раздражительность или желание отгородиться от людей. Замеченный рано сигнал проще остановить, чем состояние, которое уже развернулось полностью.
Терапия принятия и ответственности работает с другой стороной той же проблемы – удержанием важных для человека действий и связей именно в те недели, когда хочется всё бросить. Рецидив часто начинается не с настроения, а с постепенного ухода из жизни: человек перестаёт видеться с друзьями, забрасывает дела, которые давали опору, и уже потом это превращается в полноценный эпизод.
Вопрос, сколько времени продолжать приём антидепрессантов после того, как состояние выровнялось, и нужны ли они вообще для профилактики новых эпизодов, решает только врач-психиатр, который наблюдает конкретного человека. Это не тема для самостоятельных решений и не то, что стоит корректировать по советам из интернета.
Когда снова обращаться к специалисту
Если депрессия уже была однажды, есть смысл заранее обсудить с врачом, на какие именно признаки ориентироваться в следующий раз, чтобы не ждать формальных двух недель, прежде чем прийти на приём. По опыту работы с рекуррентной депрессией: при повторном эпизоде люди обычно узнают его раньше, потому что уже видели похожую картину изнутри. Это не повод махнуть рукой и ждать, что пройдёт само – чем раньше начата работа, тем короче обычно оказывается сам эпизод.
Кто ставит диагноз рекуррентное депрессивное расстройство
Отличить один эпизод от рекуррентного расстройства, оценить тяжесть текущего состояния и решить, что делать дальше, может только врач – психиатр или психотерапевт, очно или на онлайн-консультации. Эта статья диагнозом не является и не заменяет осмотр специалиста. Если хочется быстро понять, насколько выражены симптомы сейчас, на сайте есть тест на депрессию, а о том, как в целом строится лечение депрессии, я рассказываю на странице о лечении депрессии.
Если появились мысли о самоповреждении или суициде
Если сейчас присутствуют мысли о том, чтобы причинить себе вред или уйти из жизни, не оставайтесь с этим один на один. Позвоните на круглосуточную анонимную линию психологической помощи в вашей стране – там работают специалисты, обученные именно для таких разговоров, и звонок ни к чему не обязывает. Если есть ощущение непосредственной опасности для жизни, вызывайте экстренную службу вашего региона.
Если такие мысли уже отступили, но приходили, обязательно расскажите об этом на ближайшей консультации. Для рекуррентной депрессии это особенно важно: эпизод, во время которого были такие мысли, врач учитывает при выборе профилактики на будущее.
Хотите понять, насколько выражено состояние сейчас? Пройдите тест на депрессию – это займёт несколько минут →
Вопросы и ответы
Что значит диагноз рекуррентное депрессивное расстройство?
Это депрессия, при которой у человека было уже минимум два отдельных депрессивных эпизода, разделённых периодом заметного улучшения. Диагноз ставит врач – психиатр или психотерапевт, на основании беседы и оценки истории состояния, а не по одному эпизоду.
Чем рекуррентная депрессия отличается от одного длительного эпизода?
Ключевой признак – промежуток между эпизодами. Если между ухудшениями было заметное улучшение на два месяца и дольше, речь о двух разных эпизодах и рекуррентном течении. Если состояние просто колебалось без настоящего восстановления, это обычно один и тот же незавершённый эпизод.
Значит ли рекуррентная депрессия, что эпизоды будут повторяться всегда?
Нет. Статистика по вероятности повтора описывает течение расстройства в целом, а не гарантированный исход для конкретного человека. Лечение и работа над факторами риска меняют эту вероятность, хотя обещать полное отсутствие новых эпизодов ни один врач не может.
Можно ли снизить риск повторного эпизода депрессии?
Да. Продолжение психотерапии после исчезновения симптомов, разбор ранних признаков надвигающегося эпизода и удержание важных дел и контактов даже в трудные периоды заметно снижают риск повтора. Вопрос о медикаментозной профилактике решает врач-психиатр индивидуально.
Нужно ли продолжать лечение, если депрессия уже отступила?
Резко останавливать работу с психотерапевтом сразу после улучшения рискованно: именно в этот период закрепляют результат и разбирают причины эпизода. Сколько по времени продолжать приём препаратов, если они назначены, решает наблюдающий врач-психиатр.
