Человек замечает на коже неровность, бугорок или подсохшую корочку и не может пройти мимо: расковыривает, сдирает, выдавливает, пока не появится ранка. Потом обещает себе оставить кожу в покое, а вечером снова стоит у зеркала и ищет, что ещё можно поддеть ногтем. Это дерматилломания — навязчивое расковыривание собственной кожи, которое одной силой воли обычно не останавливается.
Окружающим кажется, что перестать легко: просто убери руки от лица. Для самого человека всё наоборот. Пальцы находят кожу будто без его участия, а потом начинается знакомое: замазать следы тональным кремом, натянуть рукав подлиннее, лишний раз не выходить на яркий свет.
Разберу, почему так происходит, где проходит грань между привычкой и расстройством и что действительно помогает выпустить кожу из рук.
Что такое дерматилломания простыми словами
Дерматилломания — это неспособность удержаться от расковыривания кожи, из-за которого на ней появляются повреждения. В медицине это состояние называют невротической экскориацией или расстройством экскориации. Чаще всего страдают лицо, кожа вокруг ногтей, плечи и спина, но добраться человек может до любого участка, куда дотягиваются руки.
В Международной классификации болезней (МКБ-11) расстройство экскориации отнесено к обсессивно-компульсивному кругу, рядом с ОКР. Вместе с выдёргиванием волос и обкусыванием ногтей оно входит в семью повторяющихся действий, направленных на собственное тело.
Поводом становится что угодно: прыщик, заусенец, корочка от старой ранки, просто шероховатость под пальцами. Человек берётся привести кожу в порядок и не может остановиться, пока не сдерёт до крови. Часто всё происходит машинально: за компьютером, в дороге, перед сном. Человек спохватывается, только когда почувствует боль. Рядом с дерматилломанией нередко идут похожие привычки: выдёргивание волос и обкусывание ногтей.
Почему человек расковыривает кожу
У расковыривания две опоры. Первая — эмоции: когда внутри копится тревога, злость или пустота, кожа оказывается тем немногим, что человеку подвластно, и ковыряние на несколько секунд стягивает всё внимание в одну точку, а напряжение стихает.
Вторая опора — стремление к гладкости. Человеку невыносима любая неровность на коже, и он пытается её убрать, хотя после расковыривания становится только хуже. Сюда же примешивается оттенок самонаказания: причинить себе небольшую боль — способ приглушить недовольство собой.
Расстройство обычно начинается в подростковом возрасте, нередко на фоне юношеских высыпаний, когда выдавливание прыщиков перерастает в устойчивую тягу. Играет роль и наследственность: у близких родственников часто находят похожие привычки или тревожно-обсессивные черты. Но гены дают только почву. Запускает и держит расковыривание эмоциональное напряжение, поэтому симптом стоит читать как сигнал, что телу не хватает других способов справляться с тем, что происходит внутри.
Признаки дерматилломании
О расстройстве говорят, когда расковыривание становится регулярным и оставляет следы. На что обращают внимание:
- на коже постоянно есть свежие ранки, корочки, следы расчёсов, а старые повреждения не успевают заживать;
- тяга усиливается в стрессе, скуке и тревоге или в минуты сосредоточенной тишины;
- перед эпизодом нарастает напряжение, во время расковыривания приходит облегчение, а после — стыд;
- попытки остановиться срываются, и так повторяется снова;
- человек прячет следы одеждой и макияжем, избегает бассейна, пляжа, яркого света;
- на расковыривание уходит много времени, иногда часы, и человек ловит себя за ним у зеркала.
Привычка или расстройство: где граница
Поддеть заусенец или выдавить прыщик время от времени свойственно многим. Насторожить должны три сдвига:
- Контроль ушёл. Сколько ни пытались бросить, не выходит.
- Кожа страдает. На ней остаются ранки и воспаления, со временем рубцы и пигментные пятна.
- Жизнь сужается. Вы прячете кожу, отказываетесь от открытой одежды и близости.
Если это про вас, состояние стоит внимания, и волей его не одолеть по причине, к которой я скоро вернусь. Прикинуть, где вы относительно этой грани, помогает короткий тест на грань привычки и расстройства: диагноз он не ставит, но подсказывает, пора ли отнестись к этому серьёзнее.
Чем опасно расковыривание кожи
Самое частое последствие — рубцы и пигментные пятна на месте зарубцевавшихся ранок. Когда человек годами повреждает одни и те же участки, кожа не успевает восстанавливаться, и следы остаются надолго.
Открытые ранки — это ещё и ворота для инфекции. В расчёсы попадают бактерии, появляются нагноения, а в тяжёлых случаях дело доходит до глубоких воспалений, которые лечит уже дерматолог.
Есть и то, чего не видно: скрытность, отказ от бассейна и открытой одежды, часы у зеркала, постоянная тревога, что кто-то заметит следы. Нередко этот груз тяжелее самих ранок.
Почему сила воли не помогает
Призыв не трогать кожу упирается сразу в две силы. Одна — напряжение, которому расковыривание служит разрядкой. Другая — тяга к гладкости: рука тянется убрать неровность, хотя итог всегда обратный. Запрет давит на обе и лишь поднимает их накал.
Так замыкается круг: чем настойчивее человек велит себе оставить кожу в покое, тем больше внутри тревоги и тем невыносимее любая шероховатость под пальцами. Обещания и упрёки тут бьют мимо. Выручает иное: найти напряжению другую разрядку и перехватывать руку, пока она не поднялась к лицу.
Как лечат дерматилломанию
Дерматилломания поддаётся работе. Главную роль тут играет психотерапия, а лекарства лишь вспомогательную.
Когнитивно-поведенческая терапия
В основе лежит метод обращения привычки. Первым делом отслеживаем предвестники: в какой обстановке, в каком настроении и в каких позах рука идёт к коже. На пойманный импульс мы ставим встречное занятие для пальцев: сжать кулак, размять мячик, продержать руки при деле минуту, пока тяга не осядет. Одновременно работаем с напряжением, которое всё это поднимает.
Терапия принятия и ответственности
Терапия принятия учит уживаться с импульсом, не подчиняясь ему. Желание поддеть кожу можно заметить, назвать про себя и дать ему схлынуть само. Чем чаще тяга проходит невыполненной, тем меньше в ней силы, и рука перестаёт подниматься к лицу на автомате.
Гипнотерапия
Гипнотерапия обращается к тому уровню, на котором расковыривание стало автоматическим, и ослабляет тягу там, куда воля дотягивается не всегда. Метод дополняет КПТ.
Лекарства
Медикаменты сами привычку не снимают, но способны приглушить тревожный фон, на котором она держится. При выраженной тревоге или депрессии врач может назначить антидепрессанты группы СИОЗС. Изучается и эффект N-ацетилцистеина: в двойном слепом исследовании он заметно снизил расковыривание по сравнению с плацебо. Подбирает и назначает препараты только врач.
Длительность зависит от того, как давно закрепилась привычка и что питает напряжение. Обычно это несколько месяцев регулярной работы. Зато результат держится: уходит и само расковыривание, и стоявшая за ним тревога.
Что делать прямо сейчас
До визита к специалисту кое-что можно сделать своими силами.
- Отследите триггеры. Неделю записывайте, когда тянетесь к коже: время, место, что чувствовали. Так проступит закономерность.
- Займите руки. В моменты риска держите под рукой то, что можно мять и вертеть: эспандер, антистресс-игрушку, кусочек пластилина.
- Поставьте барьеры. Пластыри на любимые участки, перчатки дома, короткие ногти и уход, который делает кожу более гладкой, отнимают у пальцев привычные зацепки.
- Уберите увеличивающее зеркало и яркую лампу. Именно у них чаще всего начинается разглядывание и расковыривание.
- Не корите себя за срывы. Стыд за повреждённую кожу поднимает то самое напряжение, которое ведёт к новому эпизоду. Расковыряли — отметьте это в дневнике и двигайтесь дальше, без внутреннего суда.
Если кожу расковыривает подросток
У подростков расковыривание часто начинается с юношеских прыщиков и быстро сплетается с тревогой, недовольством собой и придирками к внешности. Реакция взрослых решает многое.
- Не стыдите за внешний вид кожи: это усиливает напряжение, а с ним и расковыривание.
- Постоянные замечания и одёргивания работают так же плохо: подросток просто уходит с этим в свою комнату.
- Важнее понять, что его тревожит: учёба, отношения, обстановка дома, отношение к своему телу.
- Если на коже остаются рубцы или воспаления, покажите подростка специалисту, не дожидаясь, что перерастёт само.
Когда обратиться к специалисту
Визит не стоит откладывать, если:
- на коже подолгу не заживают ранки, остаются рубцы или пятна;
- вы много раз пытались остановиться и не смогли;
- из-за расковыривания вы прячете кожу, избегаете зеркал, бассейна, открытой одежды;
- эпизоды отнимают всё больше времени;
- рядом идут подавленность, тревога или недовольство собой.
Дерматилломания хорошо отзывается на терапию, и чем раньше начать, тем быстрее возвращается контроль. Прийти можно очно или на онлайн-консультацию.
Частые вопросы
Дерматилломания — это болезнь или вредная привычка?
Это расстройство обсессивно-компульсивного круга по МКБ-11, его называют расстройством экскориации. Ощущается оно как привычка, но справиться усилием воли не выходит: за расковыриванием стоит эмоциональное напряжение, которому нужен выход.
Как перестать расковыривать кожу самостоятельно?
Облегчить состояние реально: дневник триггеров, барьеры вроде пластырей и перчаток, уборка увеличивающего зеркала, замена действия на что-то для рук. Но устойчивый результат обычно требует работы со специалистом, потому что дело в эмоциональной регуляции.
Пройдут ли шрамы после дерматилломании?
Свежие ранки и пятна обычно заживают, как только кожу оставляют в покое. Глубокие рубцы от многолетнего расковыривания могут остаться, с ними работает дерматолог или косметолог. Поэтому чем раньше остановить сам процесс, тем меньше следов.
Чем дерматилломания отличается от ухода за кожей?
Уход оставляет кожу в лучшем состоянии, а расковыривание — в худшем: с ранками, которые потом заживают неделями. Ещё одно отличие в контроле. За уходом человек останавливается вовремя, а при дерматилломании прекратить не получается, даже когда кожа уже повреждена.
К какому врачу обращаться при расковыривании кожи?
Идти нужно к психотерапевту или психиатру: причина лежит в психике. Дерматолог подключается к последствиям — воспалениям и рубцам, но источник привычки не трогает.
Источники
- Международная классификация болезней 11-го пересмотра (МКБ-11), ВОЗ — раздел обсессивно-компульсивных и родственных расстройств.
- Grant J.E., Chamberlain S.R., Redden S.A. et al. N-Acetylcysteine in the Treatment of Excoriation Disorder: A Randomized Clinical Trial. JAMA Psychiatry, 2016. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27007062
